PICOによる臨床疑問の定式化

　「PICOによる臨床疑問の定式化」はEBM実践の最初のステップです。ここでは，まず臨床疑問とは何かを説明して，われわれが臨床疑問を持ちにくい理由を考えてみます。次にPICOの概要やPICOによる臨床疑問の定式化の役割などについて説明します。

臨床疑問（クリニカル・クエスチョン）とは

　臨床的疑問とはわれわれが患者さんを診療するにあたって臨床で感じた疑問です。診療をしているとどんなアプローチが患者さんに有効なんだろうと思ったことはありませんか。あるいは，どんな評価をすれば患者さんの運動機能を把握できるんだろうと考えたことはありませんか。それら全ての疑問が臨床的疑問です。

　例えば，私は，脳卒中片麻痺の患者さんに対して下肢装具を着用させて歩かせた方がいいのか，それとも運動麻痺の回復を狙ってベッド上で筋力増強トレーニングに励んだ方がいいのか，患者さんの長期的なADL向上に対してどちらが効果的なんだろうか，といった疑問を今も持ち続けています。

リハビリ専門職は臨床疑問を持ちにくい

　理学療法士や作業療法士などリハビリ専門職は，臨床疑問を持ちにくいとされています。理由は，複数のアプローチを同時に行なって，それら複合的なアプローチの総合的な効果を把握しているからです。簡単にいうとAというアプローチとBというアプローチのどちらが効果的なんだろうと考える前に，AとBを両方やってしまっているからです。

PICOで臨床疑問を定式化

　PICOとは，どんな患者（Patient）に，どんな介入（Intervention）があると，何と比較（Comparison）して，どんな結果（Outcome）になるのかという4つの要素に分けて定式化するフォーマットです。下に表を作ったので参考にして下さい。

PICO	説明	例
Patient (患者)	どんな患者に	脳卒中片麻痺患者に
Intervention (介入)	どんな介入をすると	短下肢装具を使用すると
Comparison (比較対照)	何と比較して	筋力増強群と比べて
Outcome (結果)	どんな結果になるか	ADLが向上した

　臨床的疑問をぼやけさせないためにも，普段からPICOで疑問を定式化する癖をつけておくことが大切です。PICOに当てはめて考えることで，何と何を比較したいのかが明確になり，複合的なアプローチを得意とするわれわれリハビリ専門職も臨床的な疑問を持ちやすくなります。

PICOは研究実践にも大切